台灣地區醫療院所結核病個案追蹤管理模式研究探討

結核病（Tuberculosis, TB）是一種慢性傳染病，其病人數及死亡數遠超過其他任何一種傳染病，目前是全球性重視的健康問題之一。依據專家估計全球有三分之一的人感染結核病，且發生率及死亡率將逐年增加，結核病的發生數由1990年的750萬人升高至2000年的1,020萬人；死亡數由250萬人增加至350萬人，估計在2000年到2020年間全球將有10億人受感染，2億人發病，七千萬人因而死亡（World Health Organization, 2003）。根據行政院衛生署疾病管制局2003年公佈的資料顯示：我國結核病發生率每十萬人口80.19，距離世界衛生組織所訂定的控制標準：「結核病死亡率為每十萬人口2人以下」尚有一段差距。結核病一旦確診，治療療程需費時6至9個月的時間，因疾病特色及複方藥物的長時間治療，服藥期間對於病患的服藥遵從性和持續性是重要關鍵。民國90年結核病防治體系的整合，使結核病防治工作清楚劃分醫療與公衛的相互合作模式的起始，通報作業修改為疑似結核病即依傳染病法通報，以致個案數急速增加，公共衛生護士及醫療院所醫護人員無法即時適應，造成三方面的衝突案件屢見不鮮，一但衝突案件發生，必須加倍使力來撫平，經過數年來的磨合，政筞配套措施不停的端出，但在醫療院所個案管理這一環至今未見有合適的管理規範供相關人員依循執行。民國90年11月健保局實施「結核病醫療給付改善方案試辦計畫」，將醫院結核病防治的重點放在疾病照護及個案管理，依年度通報個案數遴聘專責人員負責結核病個案管理之工作。為此，在此方案執行二年後，醫院結核病個案管理實施後，個案失落率由民國90年的5.16﹪降低到民國93年的2.74﹪，成效良好聲穫好評進而修正該計畫案，於93年由疾病管制局負責規劃執行計畫。實際上初見臨床醫療與公共衛生合作的成效，國外結核病防治成效上的相關文獻，以美國巴的摩爾城市成功的個案管理的模式，為最符合醫院與公共衛生的個案管理合作及互動模式，實為我國結核病防治落實個案管理可使用的模式參考。台灣地區結核病患個案管理發展，始於1950年公共衛生於社區中以有系統及具策略性的方式，1957年開辦開放性肺結核病人登記制度，並由各地區的防癆保健原或衛生所等公衛人員親自至個案家中進行訪視及監督服藥，都是以個案為中心的管理精神，落實台灣地區結核病社區個案管理的實施。現今結核病個案管理工作內涵及目標，及醫院結核病個案管理專員的工作規範項目，所賦予重點項目及內容不盡相同，但對於個案的掌握、監督服藥的狀況、定時督促回診、疾病的衛教等重點是相同的，以及結核病重要的防治目標降低失落率、提高完治率的結果是一致的。而哪一種醫院個案管理模式的介入最能掌握個案疾病的全程治療及個案照護管理，進而落實結核病防治的工作的整體成效，其醫院結核病個案管理工作執行的過程面及相關影響因素是值得本研究及文獻作探討及資料收集的方向。故本研究針對台灣地區醫院結核病個案管理專員工作現況的瞭解及進一步探討執行過程面的工作內容，整理出醫院結核病個案管理的同異處，建立其合理的工作量及執行項目，使結核病個案的掌握及實務面的管理能更深入，讓公共衛生及醫療緊密合作，使結核病防治網絡更紮實。