經會陰部注射肉毒桿菌毒素治療尿道外括約肌痙攣之研究

肉毒桿菌毒素(botulinum A toxin)造成神經末稍無法釋放神經
傳導物質，導致神經電位傳導在突觸前阻斷，因而引發肌肉收縮無
力麻痺的結果，其效果有時可長達數月之久，目前在排尿障礙的臨
床治療與應用也逐漸廣泛。
最早肉毒桿菌毒素被使用來治療神經性膀胱功能障礙之逼尿
肌─尿道外括約肌共濟失調(detrusor-sphincter dyssynergia)，可以有
效解除尿道外括約肌痙攣，使得尿道壓力、膀胱排尿壓力、與殘尿
量顯著降低。依照不同注射療程，效果可達二到九個月。注射方法
可使用膀胱內視鏡，經由尿道注射藥物；亦可由會陰部經皮穿刺，
由肌電圖導引，深入到括約肌進行注射。兩者治療方式相較，經會
陰部注射的方式較為簡單，容易施行，不需內視鏡專業訓練及特殊
儀具，但仍須具備神經肌肉電學檢查的操作與學能。
經會陰部注射的方式，較不容易精準定位，因此本研究將以排
尿障礙的脊髓損傷者為研究對象，首先放置尿路導尿管到膀胱，灌
注顯影劑以做為放射線標記，利用此非透視性之特性來標定出膀胱
頸口位置與尿道外括約肌的解剖部位，再以X 光放射透視儀(C-arm
fluoroscopy)做前後相及頭尾相雙向的測視監看，同時使用括約肌肌
電圖為導引，使得電導針能夠順利且精確地將肉毒桿菌毒素注射到
尿道外括約肌。
本研究的目的將探討此定位技術之效果，並瞭解國內脊髓損傷
病患者使用肉毒桿菌毒素的治療效果以及安全性，並分析注射治療
前後，尿動力學與排尿改善之狀況，以作為臨床應用上的參考。