自殺個案生前的求醫行為與憂鬱症相關性之探討---健保資料庫分析

背景：過去的文獻顯示，自殺者生前多有憂鬱，而接觸一般醫療者多於接觸精神醫療。因此提早找出自殺者的特徵與求醫行為，並積極治療憂鬱症，成了自殺防治的重要策略。以前對於去了解自殺者生前的求醫行為與特徵及憂鬱症診斷，多是採用心理解剖或是醫療紀錄回顧的方法，結果會受限於地域，無法具有全國的代表性，並且追溯自殺者生前應已合乎憂鬱症的診斷，並無法說明有多少比例實際被診斷為憂鬱症。台灣的健保資料庫提供了了解自殺者生前實際就醫行為的機會。目的：本研究可利用健保資料庫全國樣本、完整醫療紀錄的特性，分析台灣地區自殺個案生前的求醫行為與憂鬱症之相關。包括: (1)生前一年、三個月、一個月，接觸一般醫療與精神醫療之次數、比例與科別差異為何？(2)生前一年、三個月、一個月，在一般醫療與精神醫療之門診或住院的次數、比例、科別差異為何？(3)其自殺死亡距離最後一次門診或住院的時間為何？(4)生前就被診斷有憂鬱症的比例有多少？被診斷其他精神疾病的比例有多少？(5)自殺死亡個案中，憂鬱症組與非憂鬱症組的特徵與求醫行為的差異為何？(6)生前曾使用抗憂鬱劑的比例有多少？使用何種抗憂鬱劑？劑量？時間？(7)有求醫者與完全不求醫者，有何特徵差異？(8)生前醫療求助的時序型途徑為何？最後(9)依照不同特徵的危險族群與求醫型態，建議不同的防治策略供決策參考。方法：採次級資料分析法。首先利用行政院衛生署所提供之民國九十年的台灣地區死因資料檔，選取所有自殺死亡（[E950-E959]）的民眾為研究樣本，並請中央健保局以身分證字號連接八十九年到九十年的「住院醫療費用清單明細檔」、「住院醫療費用醫令清單明細檔」、「門診處方及治療明細檔」、「門診處方醫令明細檔」，以獲取自殺者生前一年的門診與住院資料。將結果區分為生前一年、三個月內、一個月內的醫療使用，定義不同嚴重程度的憂鬱症診斷標準，以了解各種輕重程度憂鬱症的實際就醫特徵行為，以敘述統計及變異數分析的方式，分析自殺者生前不同時期的就醫接觸，與憂鬱症之關聯。