脊髓損傷者肛門擴張的尿動力學反應

在脊髓損傷病人的泌尿功能障礙中，逼尿肌─尿道外括約肌失調
(detrusor-exteranl sphincter dyssynergy)是危害上尿路系統的主要原因。
手指肛門擴張一度曾被認為是一種有效降低逼尿肌─尿道外括約肌失調的方
法。有數篇研究顯示它可以同時抑制尿道外括約肌及逼尿肌，所以當以此法解尿時，
通常必須加上腹部肌肉的收縮。但也有人認為此法對逼尿肌應是刺激收縮而非抑
制。即使對於其引起的生理反應仍有爭論，大部分作者均認為肛門擴張可以有效降
低脊髓損傷病人的餘尿量。然而這個較符合生理狀況的解尿輔助法，自1981 年後並
未有更進一步的研究及瞭解，使得這個方法無法推廣，且臨床上病人也常因同時引
起的排便反應而困擾。
本篇研究將收集脊髓損傷病人有逼尿肌─尿道外括約肌失調的病人。以肛門擴
張器代替手指，以定量擴張的幅度，其寬度略寬於成人手指，長度約等同手指長度，
張開的幅度約為5 公分。病人同時接受膀胱及尿道壓力計(Triple-lumen urodynamic
study)和括約肌肌電圖的檢查，以記錄肛門擴張時，膀胱內壓，尿道壓力及骨盆底肌
肉活動度之變化，以瞭解肛門擴張產生之生理反應，及產生生理反應（如逼尿肌或
尿道外括約肌壓力的下降，或發生漏尿）所需的時間。在擴張器放入的深度方面，
分全長（5 公分）和半長（2.5 公分）兩種，每位病人均需接受兩種擴張方法，並比
較兩種深度對肛門括約肌的影響有無差別。因為肛門括約肌的深度為2.8 公分（自
肛門口算起），我們希望能伸入不超過2.5 公分，即可引起尿道括約肌的放鬆或漏尿，
避免引起直腸─大腸反射，減少同時排便的困擾。藉由以上的檢查，希望能對肛門
擴張所引起的膀胱或尿道反應，能多一些瞭解，並能找到適當的擴張方法（如擴張
深度，所需時間，及是否需同時加上腹壓以幫助排尿）， 使這個方法能廣泛運用，
幫助脊髓損傷病人減少其泌尿併發症。