施打肉毒桿菌毒素來治療逼尿肌尿道外括約肌失調的療效評估

：脊髓損傷，肉毒桿菌毒素，神經性膀胱，尿道括約肌
腎臟泌尿系統疾患曾經是脊髓損傷病患的主要死亡原因，最近幾年因為
醫療的進步，死亡率已經大幅下降，但是仍有很高的罹病率，且泌尿系統病
變仍被認為是促進脊髓損傷病人死亡的第二常見原因。如何避免上尿路系統
的惡化是很重要的課題。在脊髓損傷病人的泌尿功能障礙中，逼尿肌─尿道
外括約肌失調是危害上尿路系統的主要原因。它會造成尿道出口阻塞，增加
解尿時的膀胱內壓及增加殘尿量，引起尿路感染，膀胱輸尿管逆流及水腎，
這些變化最終會將病人導向腎臟衰竭。
目前用來治療逼尿肌─尿道外括約肌失調的方法主要為藥物及手術治
療。藥物治療包括肌肉鬆弛劑及α─交感神經阻斷劑，服用這些藥物通常會
有全身性的副作用，且效果不明顯。手術處理主要是做括約肌切開術，效果
較顯著，但其失敗率及再開刀率都相當高，且是不可逆的治療，一旦切得太
鬆，病人反而要受失禁之苦。
肉毒桿菌毒素A(Botox A)作用在神經末稍，抑制乙醯膽鹼的釋放，而達
到降低骨骼肌肉張力的目的，目前已成功被用於治療頭頸，軀幹及四肢的肌
肉痙攣。 Dysktra 在1988 年第一個將它用在尿道括約肌上，之後陸續有數
篇研究報告肉毒桿菌毒素在逼尿肌─尿道外括約肌失調的病人的療效，結果
一致認為肉毒桿菌毒素對這些病人有治療效果。因為肉毒桿菌是局部施打在
肌肉上，可以避免傳統抗痙攣藥物的全身性副作用。其效果可維持三至四個
月，需重複施打，可當作脊髓損傷早期有尿道外括約肌痙攣病人的短暫治療
方法，也可以提供慢性脊髓損傷病人即將接受括約肌切開術之前的一個先驅
療法，評估病人是否適合接受此手術。但在前述這些研究中，不是個案數太
少，就是缺乏較客觀的數據來支持其理論。本篇希望收集20 至30 個脊髓損
傷併有逼尿肌─尿道外括約肌失調患者患者，經由膀胱內視鏡施打肉毒桿菌
毒素於尿道外括約肌上，在施打前後，以尿動力檢查的整合式肌電圖
(Integrated EMG)分析尿道外括約肌以及尿道壓的變化，以客觀呈現肉毒桿菌
毒素對尿道外括約肌的治療效果。