狗心肌梗塞後左心室非梗塞組織電生理重塑變化與心室顫動之相關性研究

背景
缺血性心臟病患特別是心肌梗塞後併有左心室再重塑及功能不全者是
屬於猝死症高危險群。在很多不同的心臟病患，心室組織不正常的再極化
也被認為與惡性快速不整脈及心因性猝死症有關聯性。但是，心肌梗塞後
心室組織結構的再重塑本身與致命性不整脈的產生機轉之關聯性則仍未清
楚。心肌梗塞後左心室結構的再重塑包括壞死梗塞區域，梗塞缺血的邊緣
區，及遠端非梗塞缺血的正常區域。很多實驗模式均顯示非梗塞區域的心
肌會逐漸有肥厚的形態學變化。由於左心室肥厚是心室性不整脈產生的有
力危險因子，因此我們推斷心肌梗塞後左心室再重塑伴隨的局部肥厚區域
可能與心室不整脈產生的機轉有關。所以，本研究計劃的目的欲證實我們
的假說：遠端非梗塞區域的不良結構再重塑也具備電氣生理方面的不良性
改變。此電生理的變化造成心室再極化的異常及不均，進而提供有利於產
生致命性心室不整脈的心肌組織。
方法
本計劃將使用一個閉胸犬模式來建立高危險性心室不整脈犬。此動物
模式藉由傳統心導管手術方式，將栓塞粒子注入犬左前支冠狀動脈而造成
前壁心尖部份心肌梗塞。兩個月後，再藉由擴張血管手術用氣球阻塞住左
迴旋枝冠狀動脈2 分鐘。這些實驗狗將分成控制組，高危險組(會有心室顫
動脈產生)及低危險組(不會有心室顫動)。
左心室結構再重塑程度則藉由系列心超音波檢查及術後組織病理檢查
來分析。局部心室再極化異常不均則藉由測量心電圖的QT 期間及不均分
佈，及使用單相動作電位導管來定位不同部位心肌內膜的再極化分佈。
最後，在活體試驗後我們將利用局部冠狀動脈灌流術來分離左心室非
梗塞的〝正常〞區域組織進行光學電氣定位研究。經由螢光—光學電氣定
位系統，分析研究組織電氣生理特性包含傳導速度，高密度再極化異常不
均定位及致命性不整脈的產生。具有較大的電氣生理重塑改變的遠離梗塞
的區域在心肌梗塞後心室顫動的產生是否扮演一個重要角色。