預期性控制對平衡反應時間的影響---發展中風疾患出院準備之平衡訓練

相對於其他健康照護領域，日前有關中風病患物理治療的研究，極少著眼於出院前之預備訓練。
但事實上，中風病患出院後必須面對與醫院截然不同的環境，其中存在著許多不可控制之外力干擾，
例如在擁擠狹小的人行空間與路人產生推擠。若缺乏適當之出院預備將造成中風病患極大的衝擊，可
能使得住院期間之物理治療功虧一簣，甚至發生意外跌倒而增加社會成本。因此，發展一套有效訓練
中風病患面對外力時之站立平衡控制之治療方法確有其研究需求。
研究指出，對應外力衝擊而產生之姿勢調節未必純粹為較依賴感覺回饋系統的反應性控制，較依
賴預測、記憶等認知能力的預期性控制亦參與此類平衡反應。多位學者亦提出應該揚棄視外力誘發之
平衡反應為純粹反射的觀點，繼而以可塑的基本動作技巧的新觀點代替之，利用動作學習原則來訓練
此類平衡反應。因此，在因中風而經常導致體感覺損傷的病患，預期性平衡控制的訓練極有潛力成為
其出院準備計畫之一環。
然而，平衡反應時間之預期性控制尚未被清楚瞭解，並且文獻回顧發現截至目前為止只有一篇利
用外力干擾訓練中風病患站立平衡的研究，相關研究亟待進行。因此，本研究旨在探討強化預期性控
制的平衡訓練是否為有效可行之中風病患出院前預備訓練之一環。本研究採用髖部平衡干擾以模擬實
際環境可能發生之推擠，並使用固定節奏之節拍器暗示受試者一連串干擾力之發生時間。本研究的假
說是，可事先預期其發生時間之外力干擾將縮短中風病患所需之平衡反應時間，並且，提升此預期性
控制能力的訓練將可幫助中風病患適應出院後之環境衝擊。
本計畫包含兩期各一年之研究。第一期為測驗性研究，藉由操作髖部干擾力發生時間之可預測性，
比較可預期與不可預期兩種狀況下30 位因中風造成偏癱之病患之平衡反應時間。第二期為訓練性研
究，探討重複之可預期平衡干擾力訓練是否具訓練效果；64 位因首次中風而住院之偏癱病患將被隨
機分到實驗組和對照組，分別接受出院前一週的預期性控制能力訓練和傳統神經物理治療。訓練前、
後測試兩組受試者之站立平衡與下肢肌力，訓練前一週之住院期間及出院後一週內並且追蹤其跌倒發
生情況，以試圖瞭解預期性控制作為治療方式之療效與可能之療效機轉。
預期本研究計畫不僅將激發學者與臨床工作者對中風病患出院前後的轉銜期的重視，更將提供可
能之預期性控制訓練方式，以及此預期性控制訓練之療效機轉，以作為未來相關研究之發展基礎。