中風病患上肢張力評估與物理治療方法介入之療效(I)

Spasticity到目前為止仍然是中風後復健的挑戰之一，Spasticity為中樞神經系統
受傷後所留下的一種後遺症。Spasticity被定義為」a motor disorder characterized by a
velocity-dependent increase in tonic stretch reflexes with exaggerated tendon jerks,
resulting from hyperexcitability of the stretch reflex.」 根據調查約有38％的中風患者
在發病一年時仍有肌肉張力增加的現象，且合併有較低的巴氏量表（Barthel Index）
分數，代表這些中風患者有很低的獨立日常生活活動功能。這也是我們目前亟待突
破的中風復健治療的重點之一。
而要找出有效的降低spasticity 的方法之前，要先建立方便、客觀、及量化的評
估方式，但到目前為止還沒有一個客觀的評估工具被廣泛的使用來評估上肢
spasticity。臨床上最常使用的評估工具為改良式艾斯渥氏量表（modified Ashworth
scale, MAS），原先也是設計使用於測量肘關節之張力變化，MAS 被驗證具有良好
的信度（reliability），但相關效度與反應性均尚未驗證。而其他相關電氣診斷方法
如H-Reflex、Paired H–Reflex、H recovery curve 等等也都因為設備昂貴、操作繁複，
不易在臨床使用，特別是使用於上肢測量時。
近年來有使用被動牽拉運動所產生的阻力值（resistance to passive movement,
RTPM）來量化肘關節之spasticity，並與MAS 評估做相關比較，得到一正相關趨
勢。Leslie 於1992 年也提出利用Pendulum test 來評估下肢膝關節spasticity，發現
放鬆指數（relaxation index）與Ashworth scale 有良好的相關，甚至於對偵測張力變
化比Ashworth scale 更加敏感。而Nuyens 研究更進一步提出使用重複被動等速膝關
節運動可降低中風病患的下肢spasticity。我們想更進一步釐清中風病患上肢
spasticity 在不同角速度下的被動等速牽拉所得的各項參數與臨床常用MAS 評估結
果之相對應關係。嘗試以等速肌力運動測試儀（BIODEX），進行針對中風病患肘關
節，以不同角速度的被動等速牽拉運動所產生之阻力torque 值，與MAS 評估結果，
找出相對應的最佳關係。藉由此關係定義出一客觀、準確、及可信的評估中風病患
上肢spasticity 的方法。更進一步藉由此評估方法作為物理治療介入降低上肢張力療
效之實證基準。